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娟子

全面部除皱术
    一、 全面部除皱术的范围和过程
    全面部除皱术是针对人的整体脸部进行除皱。通过全面部除皱术可以改善面部任何部位的皱纹，实现面部塑形。下面我们就来介绍全面部除皱术的具体知识。
    全面部除皱术范围：
    1.全面部除皱术适合于无全身性、系统性除皱;
    2.中年以上女性，一般指45岁以上女性适合做全面部除皱术;
    3.全面部除皱术适合于面部皱纹多而明显和面部皮肤比较松弛。
    全面部除皱术过程：
    全面部除皱术先行额部和颞部手术;继而行面中部手术;接着行下面颈部手术。颈部老化处理假如颈阔肌不需要手术处理或者下颌部不需脂肪切除，全面部除皱术可剥离至中线即可。如上两者皆松弛或颈部皮肤过度松弛时，全面部除皱术剥离范围应延伸，即从一侧至另一侧，直至两侧相互连接为止。如需作颏下部切口，全面部除皱术应选择皮肤的自然皱褶线。为避免全面部除皱术后明显瘢痕，全面部除皱术在颏下部的切口不能向下移至颈部，皮瓣厚度要保障。
    二、全面部除皱术要准备什么
    全面部除皱术是面部除皱术项目中应用最为广泛的除皱项目，通过全面部除皱术可以迅速消除面部皱纹，缓解皮肤老化。而且全面部除皱术消除范围广泛，是值得推荐的面部除皱术。下面我们就来了解全面部除皱术的准备和护理工作。
　　全面部除皱术适应人群：
　　1、全面部除皱术适合于面部皱纹深且明显，面部皮下脂肪少的人群。
　　2、年龄在 40-55 岁为宜，少数病例因特殊需要，做全面部除皱术，可考虑放宽年龄。
　　全面部除皱术准备：
　　全面部除皱术前应给受术者照局部照片，即头面部正侧位各一张，以便于全面部除皱术后对照。行全额面部除皱术者，均应住院手术。全面部除皱术前3天，要认真地用肥皂将头发洗净，然后用清水冲洗干净，再用1∶5 000的新洁尔灭消毒液浸泡10 min，每日两次。
　　全面部除皱术护理：
　　1、全面部除皱术后 36-48 小时撤除引流物。
　　2、全面部除皱术后加压包扎，常规应用抗生素 3-5天，一般 10-12 天拆线。
　　做全面部除皱术，前一天晚上常规给受术者服用安眠药，使其精神处于安静状态，身体得到充分休息。
    三、全面部除皱术的发展历史
    1926年，第一次世界大战之后全面部除皱术产生了。一个巴黎的皮肤科医生Madame Noel于1926年在一篇综述性文献中首先报道。
    1921年，Joseph发表了一篇文章声明他已于1912年完成了一例全面部除皱手术。
    根据Gonzalez-ulloa的记载，在20世纪初始，Cantnell(1902年)、Cabanes(1903年)等人就已开展了皮肤除皱术。 Ch．C．Miller(1907年)对于范围更大、准确性更高的除皱术进行了记载。所以，有人认为，全面部除皱术的创始应属于Ch．C.Miller。但那个时期的手术方法是现代医学难以接受的，如向老化失去脂肪的松弛皮肤皮下植入异物，以撑开皱纹等。
    Holl?nder所采用的手术切开法与现代的除皱术有些相似。即在耳前部施行垂直切开，将切开的皮肤由耳廓向后拉，直至颈部和项部。当时的手术主要是皮肤切除，间或在颏部或颈部皮肤切除的基础上再去除部分脂肪。
    1926年，Na?l认为，将手术分两次进行瘢痕会不明显。他在额的发际部、颞部的发际内实施椭圆形皮肤切开，有时也采用半月形皮肤切开。但在手术初期，其不足之处是未实施皮肤剥离或剥离不充分。Bames、Jseqh、Boargaet等人对上述全面部除皱术做了进一步的改进。
    全面部除皱手术的技术演变经历了一个由简到繁、分离平面由浅到深的发展过程。20世纪40年代，全面部除皱术在整形外科临床工作中正式开展起来。在此之后，又经过几度变迁，到了Mario Gonzalez—Ulloa时代，除皱术大体已得到确立。
    自1969年首次提出深部结构的再复位后，1976年Tessier以及Mitz和 Peyronie进一步提出SMAS(表浅肌肉腱膜系统)的概念。其后被公认为第二代除皱手术。
    Hamra(1992)和高景恒(1994)将除皱手术技术的发展划为三代成形的手术技术，即皮下分离提紧的第一代技术，皮下分离加表浅肌肉腱膜系统(SMAS)分离提紧的第二代技术，深部平面提紧的除皱术和其后的复合除皱术的第三代技术。按照分离平面的深度，也有人将骨膜下除皱术称为第三代除皱术。
    1979年在第七次国际整形外科会议上Tessier推荐一种称之为“矫形骨膜下面部提升术 ”(orthomophic subperiosteal face lift) 。
    1984年和1988年，Dsillauis和Santana提出骨膜下入路的除皱手术的经验及其理论。并认为这是第三代除皱手术，有12％的面神经前额支麻痹的严重并发症，是其不可取的。
    1988年，Psillakis报告105例骨膜下分离除皱术的经验和理论。
    1989年，Furnas报告在面颈除皱术中剪断颧弓韧带、颈阔肌耳韧带和下颌骨韧带可以提高除皱术的效果。
    1990年Hamra报告403例的深部除皱手术的经验。发展了Mitz的SMAS除皱手术技术，解决了其它手术方式中对鼻唇沟过深解决不充分的困难问题，并提出该项技术为第三代除皱手术技术。
    1991年Antonic和Maillard分别报告42例和250例改良的骨膜除皱手术的经验。
    1991和 1992年Ramire等人分别报告34例和213例颧弓骨膜下入路除皱术的经验。同年Hamra在深部除皱手术的基础上，推荐复合除皱术的新概念 (Composite Rhydectomy)，报告167例有很少并发症的经验，重申第三代除皱术的概念。
    然而1993年Antoio报告213例及有耳前切口的骨膜下除皱术的经验，但其中有2例出现持久性面神经额肌支麻痹，认为骨膜下除皱术是除皱技术发展的里程碑。但在Maillard评价这篇报告中提到面神经前额支的损伤仍不可避免。因此何为第三代除皱手术技术，是复合除皱手术还是骨膜下除皱手术技术（Subperiosteal Approacb），仍是当今有待争论的问题。
    四、全面部除皱术常见的方法
    1、生物素注射全面部除皱术
　　生物素的作用原理是使面部表情肌松弛，停止其动态收缩，从而使皱纹舒展开，起到消除皱纹的效果。全面部除皱术注射后逐渐产生效果，疗效持续四个月到一年，可重复注射，必须由专业医生来完成。
　　2、筋膜悬掉全面部除皱术
　　筋膜悬掉全面部除皱术是在小切口全面部除皱术术的基础上发展起来的一项除皱术，该方法损伤更小，只有几个很小的切口，通过特制器械，局部剥离，再在剥离的基础上应用医用缝和线将皮肤和筋膜向上方悬掉。全面部除皱术由于创伤小恢复快，受到一些爱美人士的推崇。
    五、全面部除皱术注意事项
    全面部除皱术方法
    全面部除皱术一般要进行全身**，全面部除皱术可分为面上1/2除皱和面中下部除皱，全面部除皱术采取冠状切口，部分处于发际内，部分全面部除皱术在耳前的轮廓线上，全面部除皱术切开后在直视下切断额肌、皱眉肌，分离并悬吊骨膜、SMAS筋膜，全面部除皱术可以从根本上去除皱纹产生的原因，效果非常明显。全面部除皱术恢复期在两周左右，全面部除皱术后耳前轮廓线上的切口瘢痕不明显。
　　全面部除皱术准备：
　　1、基础护理，做全面部除皱术，要预防交叉感染。
　　2、心理护理。全面部除皱术根据患者不同的要求及心态采取相应措施。
　　全面部除皱术注意事项：
    全面部除皱术是在面部皮肤没有病灶及感染的前提下进行的。全面部除皱术前3日起应每日2次认真清洗头发，术前1日根据皮肤松弛程度按医生确定好的切口线剪除部分头发，并将剩余头发分前后左右两侧对称地编成多个小辫，以防全面部除皱术缝合时皮肤错位。
　　全面部除皱术前2周停用医生禁止服用的药物，以减少伤面渗血，避免引起血肿。全面部除皱术前3日起口服抗生素等，预防术后感染及减少术后出血、水肿。
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